申込日モウシコミビ 平成ヘイセイ  ネン  ガツ  ニチ
奥只見オクタダミ銀山ギンザン地区チク遊漁ユウギョ年券ネンケン申込書モウシコミショ(Dケン
フリガナ          
名前ナマエ          
住所ジュウショ          
電話番号デンワバンゴウ          
緊急時キンキュウジ連絡レンラクサキ       本人ホンニンサマとのご関係カンケイ(     )
生年月日セイネンガッピ 昭和ショウワ平成ヘイセイ   ネン   ガツ   ニチ (   サイ
緊急時キンキュウジ連絡レンラクサキ事故ジコ病気ビョウキ発症ハッショウサイにご連絡レンラクれるご家族カゾクトウ連絡レンラクサキをご記入キニュウください
必要ヒツヨウ書類ショルイ
証明写真ショウメイシャシン 25mm×30mmの証明写真ショウメイシャシン1マイ(カラー・白黒シロクロどちらでも
※ カナラ写真シャシンウラ氏名シメイをフルネームでご記入キニュウください
ホン申込書モウシコミショ 記入漏キニュウモれがいようにご記入キニュウください。  
記入漏キニュウモれがある場合バアイ年券ネンケンツクれない場合バアイがあります。
代金ダイキン 4,725エン税込ゼイコミ
年券ネンケンのお引渡ヒキワタしは当店トウテンもしくは桟橋サンバシにて最初サイショのご利用日リヨウビにおワタしいたします。